第二百六十六章二尖瓣問題
許楓先排除了病人是腦癲癇的況,一般的癲癇都有典型的搐癥狀。
“先進行喚醒。”許楓安排道。
秦雪和謝調節病床的高度,護士解開病人上的束縛,避免限製流的循環。
平時服和皮帶這些束縛沒什麽問題,但是對於這種已經發生昏迷,循環容量可能不足的病人來說,一點輕微的阻力都可能出現致命的因。
位調整好,許楓戴上醫用手套,從病人的下肢進行向心按,促進流向腦部。
同時在一旁不斷呼喊著其名字,嚐試將其喚醒。
“病人現在糖報一下。”
“5.2.”
這個值是正常範圍,沒有出現低糖,許楓又接著問了幾項數據,隨著一個個病癥的排除,病人在許楓的搶救下也清醒了過來。
人雖然搶救回來,但是許楓還要考慮暈厥的病因,所以先從病詢問開始,一步步推斷。
幾分鍾後,許楓了解了大況。
病人沒有相關的病史,也沒做過手,目前除了肺氣腫、肋骨遭損傷和輕微的高以外,其他指標都算是健康。
“咳咳!”病人咳嗽了兩下。
這是肋骨斷了的正常現象,許楓進行了一個查。
在病人的下肢發現了問題,病人的下肢腫脹著,管凸顯,是典型的下肢水腫。
“怎麽會這樣。”秦雪驚訝道。
要知道下肢水腫一般是住院時間過長,並且長期臥床,幾乎不起來彈的病人上。
這個病人院前的狀況雖然不好,但是本沒有引起下肢水腫的原發病,距離這個病人院也沒有超過二十四小時,這個時間完全不夠下肢水腫的。
許楓也是考慮到了這個問題,“給病人補心髒超聲、心酶、鈣蛋白以及顱腦CT,催個加急。”
一個小時後,病人的檢查結果出來。
鈣蛋白升高,心酶也提示升高。
這意味著病人發生了心髒的損傷,一般來說心髒的損傷有幾種常見的類型。
首先的就是心包損傷,主要是挫傷和破裂傷。
第二種就是心挫傷,隻是小片的心外發生出瘀斑,又稱為心震,但如果嚴重一些,可能會發生全層心的撕裂、出、壞死等。
最嚴重的就是心髒破裂了,一般發生在傷之後,出現大出和心包填塞的可能很大。
不過,急的心髒破裂一般發生在傷的瞬間,由於外力對心髒的,心髒承不住力,瞬間破裂,可在數分鍾致人死亡。
許楓有點懷疑這個病人可能是延遲的心髒破裂,就跟十樓跳樓,病人還能煙走路一樣,但是過不了多長時間,就會出死亡,本救不回來。
看向超聲心圖,許楓皺起了眉頭。
病人不是延遲心髒破裂,反而是瓣病。
心髒壁局部出現了障礙,流到阻擋,無法進行正常的循環,並且可見栓。
最主要的是在心髒瓣的位置,超聲心電圖相時,病人的瓣發生了缺損,腱索也斷裂了大半。
這可是二尖瓣腱索斷裂,是一種急病,會造二尖瓣關閉不全。
一旦二尖瓣關閉不全,病人就會發生急左心衰、急肺水腫或者是心源休克,主要表現就是痛、心慌、呼吸困難、下肢水腫,並且伴隨昏厥。
所以這跟病人的癥狀完全對得上,隻不過秦雪有點不敢置信。
心髒傷還能理解,畢竟心髒在腔,壁損傷就容易將損傷傳導到心髒,造心髒的撕裂和挫傷。
而心髒瓣和腱索位於心髒部啊,說句不好聽的,心髒撕裂,都不一定會影響到它。
這種況太罕見了,就好像打架,被人傷了力一樣。
這個病人況出現還是在八九個小時以後,剛發生車禍,醫生到達現場的時候,病人的心髒是沒有雜音的。
因為二尖瓣的腱索斷裂,在二尖瓣聽診區是可以聽到明顯的收期雜音的,隨車醫生進行了檢查,並沒有發生問題,因此醫院這邊也沒有考慮心髒的損傷。
誰也不會想到,一個僅僅造了肋骨骨折,連氣都沒有引起的車禍,居然會造二尖瓣的斷裂。
這也算是病人倒黴了,了傷。
明確診斷後,許楓跟病人的家屬說明了況。
這個二尖瓣腱索肯定不能讓他繼續發展了,一旦引起了左心衰竭癥狀,就會造死亡。
現在這個病就是一個定時炸彈,誰也不知道什麽時候回發。
最好的手方案,就是進行二尖瓣人工瓣置換。
二尖瓣太重要了,關閉不全的況下,心髒會發生反流,心髒功能將進失代償期,從而吃線心衰,以前你肺水腫,加大心房的負荷,導致心房力增高,甚至會引起心房重構,導致心律失常。
這個手需要先檢查病人的況,看有沒有手忌癥。
一般有心室功能障礙的,都是做不了這個手的。
畢竟做完瓣置換手以後,早期左心室的功能會進一步的降低,如果病人自本來就有左心室功能障礙,那很難撐過後的恢複期。
還有腦栓、腦栓塞等都是手忌癥,這些都是要評估的。
考慮到況急,一切評估都是加急。
病人家屬也是很果斷的簽字,沒有任何的猶豫。
兩個小時後,病人推手室。
許楓主刀,等待麻醉完。
心外科的醫生也過來了幾個醫生觀臺,隨時準備拷貝手視頻。
手開始。
許楓選擇的是骨正中切口,一層層剝離,將心髒暴出來。
正中切口是最適合的開心包切口,方便膈神經前方縱行切開心包,隻不過開口難度偏高,一般醫生選擇是右前側的切口。
許楓建立好手區域,就開始探查心包、心腔的形態,心髒的表麵沒有任何的損傷,換任何一個醫生來,都不會覺得裏麵居然會出現腱索斷裂。
觀察了一下心髒的大管形態學,沒什麽問題,都是很正常的。
病人五十多歲,這個年齡的大部分人心髒或多或都有問題,病人除卻年齡帶來的退行變化外,沒有其他異常,屬於健康的心髒。
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